La hernie hiatale est une pathologie digestive fréquente qui survient lorsque le haut de l’estomac remonte dans le thorax à travers un orifice du diaphragme appelé hiatus. Ce phénomène peut provoquer des symptômes variés, notamment des reflux acides, des douleurs thoraciques, et des troubles digestifs. Dans cet article, nous détaillons les symptômes, les traitements disponibles (médicaux et chirurgicaux), ainsi que les complications possibles après l’intervention.
Les symptômes
Les symptômes de la hernies hiatale sont principalement liés au dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur, qui empêche le reflux des acides gastriques dans l’œsophage. Lorsque ce sphincter est modifié par la hernie, plusieurs signes peuvent apparaître :
- Reflux acide : La sensation de brûlure qui remonte de l’estomac vers la gorge, parfois jusqu’à la bouche. Ce phénomène est particulièrement fréquent après les repas ou lorsque vous vous penchez en avant.
- Toux chronique : En raison du reflux, les voies respiratoires peuvent être irritées, entraînant une toux persistante, surtout la nuit.
- Mauvais goût matinal : Un goût acide dans la bouche, souvent au réveil.
- Difficulté à avaler : Les aliments peuvent avoir du mal à passer, notamment lors des repas copieux.
- Douleurs thoraciques : Parfois confondues avec des douleurs cardiaques, elles sont liées à l’irritation du diaphragme et de l’œsophage.
- Régurgitations : Des remontées acides peuvent survenir, provoquant une sensation de vomissement sans être réellement accompagnées de vomissements.
Le traitement
Le traitement de la hernies hiatale nécessite un diagnostic précis, généralement réalisé à l’aide d’examens complémentaires pour confirmer la présence de la hernie et évaluer l’état de l’œsophage.
Les examens pour poser le diagnostic :
- Gastroscopie (fibroscopie œsophagienne) pour observer les lésions possibles de la muqueuse.
- PH-métrie : Un test de 24 heures permettant de mesurer l’intensité et la fréquence du reflux acide.
- Manométrie œsophagienne : Permet de vérifier la motricité de l’œsophage et détecter d’éventuels troubles.
- Échographie interne, scanner ou TOGD (transit œso-gastro-duodénal) dans certains cas plus complexes.
Le traitement médical
Dans un premier temps, la hernie hiatale est traitée de manière conservatrice avec des médicaments et des mesures diététiques.
- Médicaments anti-acides : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont couramment prescrits pour réduire la production d’acides gastriques et ainsi limiter le reflux.
- Régime alimentaire : Il est conseillé d’éviter certains aliments tels que l’alcool, le café, les repas gras ou épicés, qui peuvent aggraver les symptômes.
Si le traitement médical ne suffit pas ou si les symptômes deviennent trop invalidants, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Le traitement chirurgical
Lorsqu’une hernies hiatale devient récurrente ou provoque des douleurs sévères, le traitement chirurgical est souvent nécessaire. L’objectif est de restaurer l’anatomie normale et de prévenir le reflux.
La procédure chirurgicale :
L’intervention se fait généralement par cœlioscopie, une chirurgie peu invasive réalisée sous anesthésie générale, qui permet de réparer la hernie sans ouvrir complètement l’abdomen. Les étapes de la procédure comprennent :
- Réduction de la hernie : Le chirurgien remet l’estomac dans l’abdomen.
- Fermeture du hiatus : Les piliers du diaphragme sont suturés pour éviter une nouvelle hernie.
- Création d’une valve anti-reflux : La partie supérieure de l’estomac est enroulée autour de la partie inférieure de l’œsophage pour recréer un sphincter fonctionnel et prévenir le reflux.
Cette opération dure généralement environ une heure, avec une hospitalisation en ambulatoire, ce qui permet un retour à la maison le jour même.
Retour à la maison
Le retour à la maison après une chirurgie de la hernies hiatale se fait généralement sans complications majeures, mais il est important de suivre quelques précautions pour une guérison optimale :
- Médicaments : Des anti-douleurs sont prescrits pour gérer les douleurs post-opératoires, bien que l’intervention soit généralement peu douloureuse.
- Régime alimentaire : Pendant environ 10 jours, il est conseillé de manger des aliments mixés et de bien mâcher les repas.
- Repos et hygiène : Les cicatrices doivent être laissées à l’air et peuvent être nettoyées sous la douche dès le lendemain.
- Reprise de l’activité : Un arrêt de travail de 15 jours est habituellement recommandé. La reprise des activités sportives est possible après un mois, mais les efforts physiques intenses doivent être évités durant cette période.
Les complications
Bien que la chirurgie de la hernies hiatale soit généralement sécuritaire, comme toute intervention, elle comporte certains risques :
Complications immédiates :
- Hémorragie : Rare, mais possible, notamment en cas de blessure des vaisseaux sanguins.
- Plaie de l’estomac ou de l’œsophage : Si un dommage survient lors de l’intervention, il est immédiatement réparé.
- Trouble de la motricité de l’œsophage : Cela peut provoquer des difficultés pour faire passer les aliments, mais ces complications se résolvent généralement avec le temps.
- Blessure des nerfs pneumogastriques : Peut affecter la fonction de l’estomac et ralentir sa vidange.
Complications à distance :
- Dysphagie : Des difficultés à avaler peuvent survenir si les aliments sont trop gros ou mal mastiqués. Un traitement par dilatation endoscopique peut être nécessaire.
- Gastroparésie : Cela implique une vidange plus lente de l’estomac, pouvant entraîner des ballonnements ou des nausées.
- Aérophagie : Sensation de gonflement abdominal ou de gargouillements dus à l’air avalé pendant le repas.
- Infection des cicatrices : Rare, mais si une infection survient, elle nécessitera des soins locaux.
Les complications sont généralement temporaires et se résolvent avec le temps.
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